2003年6月，市政府為貫徹省十屆政府第一次全體會議精神，切實解決農(nóng)村孤寡老人的生活困難，確保五保老人安度晚年，根據(jù)國務院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《浙江省農(nóng)村五保供養(yǎng)工作實施細則》的要求，頒發(fā)了《關于推行農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)工作的意見》（以下簡稱《意見》），要求到2005年底全市農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)率應在70%以上，人均總支出水平達到當?shù)厣夏贽r(nóng)民人均純收入的60%左右。如今時間已過去兩年，目前我市農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)工作做的如何；這些老人的生活狀況如何；還存在什么困難和問題？帶著這些問題我們到衢江區(qū)、江山市等地的農(nóng)村敬老院進行了調(diào)研，并通過報紙、網(wǎng)絡查閱了大量的資料，其基本情況如下：
一、各級政府高度重視農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)工作，各級財政對農(nóng)村敬老院建設的扶持力度不斷加大。據(jù)了解《意見》頒發(fā)兩年來全市建成敬老院82所，建筑面積15.25萬平方米，總床位7060張，投資1.17億元。在江山市峽口鎮(zhèn)我們看到一棟嶄新漂亮的大樓，起初我們以為是學校，事實上這卻是江山市政府投資205萬新建的峽口鎮(zhèn)敬老院，該敬老院占地17.4畝，建筑面積4545平方米，另有9畝生產(chǎn)基地。
二、集中供養(yǎng)率已提前達到和超過預期目標。到2005年6月底前，全市已有4481名農(nóng)村五保對象和“三無”老人進敬老院集中供養(yǎng)，占5387名農(nóng)村五保對象和“三無”老人總數(shù)的83.18%。
三、社會資助建設敬老院初露端倪。民建會員，浙江海力集團有限公司董事長江海林積極參與興辦敬老院，公司無償出資40萬元在衢江區(qū)杜澤、周家兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)興建了“海力敬老院”，為兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50多名五保對象營造起新的家園。另外還有許多機關企事業(yè)單位和民營企業(yè)家紛紛捐款捐物，幫助農(nóng)村敬老院解決困難。
四、敬老院組織管理機構和制度基本健全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院均有專職管理服務人員。我們在江山市峽口鎮(zhèn)敬老院看到，院里有兩名炊事員、兩名服務員，還有一名生產(chǎn)管理員，院長是鎮(zhèn)政府干部，人員配備較齊。在院辦公室墻上掛著《江山市峽口鎮(zhèn)敬老院院長職責》、《財務人員職責》、《護理人員職責》、《管理人員工作制度》等一系列規(guī)章制度，為敬老院管理的制度化、規(guī)范化打下了基礎。
五、集中供養(yǎng)的五保老人基本生活有保障。各縣（市、區(qū)）政府不斷提高集中供養(yǎng)的供養(yǎng)標準，如柯城區(qū)今年將集中供養(yǎng)的供養(yǎng)標準從每人每年2320元提高到2900元，凈增580元，增長幅度達25%。
在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)我市農(nóng)村五保對象的集中供養(yǎng)工作還存在一些困難和問題，歸納起來主要有以下幾點：
一、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院規(guī)模偏小。如衢江區(qū)26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都建起了敬老院，集中供養(yǎng)人數(shù)為632人，平均每個敬老院供養(yǎng)五保對象24人，有的敬老院里集中供養(yǎng)人數(shù)不足10人。敬老院規(guī)模偏小的結果是單位管理成本增加，敬老院氣氛冷清，五保對象集體生活單調(diào)，各項規(guī)章制度難以建立健全。
二、供養(yǎng)經(jīng)費相對緊張，縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政壓力大，村組負擔極度不平衡。目前，我市由縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔的供養(yǎng)經(jīng)費基本上是每人每年1560元—1800元，按集中供養(yǎng)人數(shù)4481人計算，全市全年需縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔699萬元—807萬元。這部分資金基本上能到位，但普遍認為負擔過重，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)更是如此。另外，我們在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)應該由村組負擔的每人每年600—1100元的供養(yǎng)經(jīng)費往往得不到保證，有的鄉(xiāng)敬老院村里經(jīng)費到位率不足40%，缺口部分只好由鄉(xiāng)政府墊付，而鄉(xiāng)政府的財政也相當緊張，供養(yǎng)經(jīng)費只能墊一時而不能墊一世。村組負擔的經(jīng)費得不到保證已嚴重影響敬老院的正常運作，部分敬老院已出現(xiàn)虧損負債現(xiàn)象。
三、集中供養(yǎng)五保對象的伙食標準偏低。我們走訪的幾個敬老院伙食標準基本上是每人每天3元，高一點的是每月95元，能基本維持吃飽的要求。但由于糧油食品價格不斷上漲，每人每天3元的伙食很難保持原有的伙食水平。
四、集中供養(yǎng)五保對象的大病醫(yī)療問題難以解決。五保對象都是老年人，本身體弱多病，雖然參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但報銷的門坎高，報銷率低。五保對象的住院費用扣除合作醫(yī)療報銷和民政部門補助外，敬老院自身還要承擔50%左右。如衢江區(qū)坑口鄉(xiāng)敬老院只有9名五保對象，全年全院的供養(yǎng)經(jīng)費只有2萬余元，我們?nèi)フ{(diào)研時剛好有位老人身上長瘤，鄉(xiāng)長毫不猶豫地送她到醫(yī)院住院開刀，受到全院的五保老人和附近群眾的交口稱贊，但鄉(xiāng)長卻高興不起來，他對即將產(chǎn)生的高昂的醫(yī)藥費發(fā)愁不已。而江山峽口敬老院建立了大病基金，按每人每年60元提取留院集中使用，全年全院不足5000元，只能用于少量老人的急性病的處理，而對老人常有的慢性病和其它大病，院里也表示無能為力。
五、敬老院床位利用率較低，以院養(yǎng)院工作有待加強。兩年來，全市新增農(nóng)村敬老院床位7060張，集中供養(yǎng)五保對象4481人，床位利用率為63.47%，加上原有的敬老院床位，我市農(nóng)村敬老院的床位空置率在50%左右。如江山峽口敬老院于2004年8月投入使用，有床位200余張，目前集中供養(yǎng)五保對象82人，自費入院的有7人，床位利用率44.5%，空置率達55.5%。許多敬老院一方面床位等資源大量閑置，以院養(yǎng)院工作措施不力，辦法不多，另一方面供養(yǎng)經(jīng)費緊張，籌資無路，維持正常的運轉(zhuǎn)都有困難。
農(nóng)村五保對象和“三無”人員集中供養(yǎng)是我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，構建和諧社會的一項重要工作，體現(xiàn)了黨和政府對弱勢群體的關心，是一項深得人心的工作，同時也是一項長期的艱巨的工作。為使這項工作做的更好、更有成效，我們建議：



一、整合資源，盤活存量，適當擴大農(nóng)村敬老院規(guī)模。敬老院規(guī)模過小造成管理成本高，集體抗風險能力差，各項管理措施難以到位。建議結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革工作，按《意見》要求撤并部分規(guī)模太小的敬老院，可實行幾鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院，原則上一個敬老院的規(guī)模要保持入院人數(shù)在50人以上。
二、采取有效措施，切實解決敬老院經(jīng)費不足問題。在縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政確實有困難的情況下，要轉(zhuǎn)變思想，開動腦筋，通過多種途經(jīng)解決經(jīng)費問題。
1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以通過調(diào)換、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)包等方式，將五保對象承包的責任田、山林、水塘等，由敬老院集中使用，也可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃出一塊田地、山林、水塘歸敬老院使用，然后由敬老院本著自愿、有償?shù)脑瓌t組織五保對象開展生產(chǎn)自給活動。這項工作做的好，不僅可以緩解敬老院的經(jīng)費緊張，同時還能提供豬、雞、鴨、魚和蔬菜，改善敬老院的伙食，也使部分尚有勞動能力的五保老人有事可做。
2、各敬老院要充分利用空置的床位，吸收更多自費老人入院。隨著我市老齡化的進一步發(fā)展，子女在外工作的老人也逐漸增加，他們也希望能夠到敬老院安度晚年。所以各敬老院在完成五保對象集中供養(yǎng)任務的同時，要加大宣傳力度，吸收更多的老人自費入院，以增加敬老院的運作經(jīng)費。據(jù)我們調(diào)查測算，自費入院老人對每月200—300元的費用較能夠接受，而敬老院每吸收一位自費老人，可盈余100元左右，每吸收兩位自費老人則可解決一位五保對象的供養(yǎng)經(jīng)費。
3、要加強村組依法負擔部分的征繳工作。村組負擔部分的欠收是許多敬老院經(jīng)費緊張的主要原因，建議把這項工作列入村兩委的年度工作考核內(nèi)容。
4、積極鼓勵社會投資經(jīng)營敬老院。目前我市各地農(nóng)村敬老院的建設已能夠滿足農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)，現(xiàn)在重要的是需要吸引民間資金投入，在保證五保對象集中供養(yǎng)前提下，擴大經(jīng)營規(guī)模，創(chuàng)新管理模式，提高敬老院檔次，解決更多的老人養(yǎng)老問題，使農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)能夠長期實踐下去。同時要動員更多的社會力量贊助農(nóng)村敬老院，幫助敬老院解決一些實際困難。
在逐步解決供養(yǎng)經(jīng)費的前提下，要同步提高敬老院的伙食標準。
三、建立敬老院大病醫(yī)療專項基金。建立農(nóng)村敬老院大病專項基金是十分必要的，政府把五保對象集中起來供養(yǎng)，從理論上和情理上都無法對他們的大病、重病不聞不問，要本著實事求是、量力而行的原則做好這項工作。專項基金可從集中供養(yǎng)經(jīng)費中提取一部分，縣（市、區(qū)）財政補發(fā)一點和發(fā)動社會贊助一點，由縣（市、區(qū)）民政（衛(wèi)生）部門統(tǒng)一掌握使用。