人口老齡化是21世紀一個重大的社會問題，也是21世紀人類發(fā)展的主要特征。目前，我市城區(qū)中空巢老年人家庭占老年人家庭的35%以上，預(yù)計到2025年將達到80%以上。因此，應(yīng)對新的形勢，探索一條既堅持居家養(yǎng)老又保證老年人生活質(zhì)量的服務(wù)機制已刻不容緩。居家養(yǎng)老由于其經(jīng)濟性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環(huán)境等特點，仍是廣大老年人的首選。由于我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作剛剛起步，推進困難不少，概括起來，主要有以下幾點：
(一）缺資金
開展居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費作保證，但目前市政府對其資金投入嚴重不足。一些試點社區(qū)開展此項服務(wù)所需經(jīng)費主要來源于街道的補助、社區(qū)辦公經(jīng)費的占用及募集。經(jīng)費的缺乏，迫使目前我市居家養(yǎng)老服務(wù)對象大多局限于最困難、最需要幫助的空巢高齡老年人家庭，而無力顧及數(shù)量占絕對多數(shù)，身體尚好，有一定自理能力的老年人需求，而且服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)層次低。
(二）缺場地
不少社區(qū)都有開辦諸如托老所、老年食堂、老年課堂等固定式的居家養(yǎng)老服務(wù)項目的意向，但苦于缺乏必要的場地，特別是一些建設(shè)年代較早的老社區(qū)，由于歷史遺留問題（如早期規(guī)劃不到位），社區(qū)辦公用房本來就十分緊張，根本無力擠出足夠大的空間拓展定點的居家養(yǎng)老服務(wù)項目。向社會租賃場地，社區(qū)居委往往無力承擔(dān)這筆租賃費用。正因為缺乏場地，像日托、飯菜加工等較受社區(qū)老年人歡迎的服務(wù)項目難以在廣大社區(qū)中開辦起來。
（三）缺專業(yè)人員
由于我市勞動等相關(guān)部門尚沒有開設(shè)為老服務(wù)培訓(xùn)課目，從事居家為老服務(wù)的專職人員基本上沒有經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而且目前專職服務(wù)人員大多是大齡下崗失業(yè)人員或農(nóng)村務(wù)工人員，文化素質(zhì)普遍較低，其業(yè)務(wù)技能往往只能應(yīng)付一些較簡單的生活料理和家政服務(wù)，難以應(yīng)對不同層次、不同特點老人的多樣需求。
（四）缺服務(wù)平臺
目前我市城區(qū)較有影響的可以鏈接作為居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的只有81890信息服務(wù)中心，而可以為廣大老人介紹、提供多樣化和個性化服務(wù)的有影響力的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺還沒有，由于沒有服務(wù)平臺，使供求雙方交流不暢通、信息不對稱、相互缺乏信任度，一方面使老人難以找到中意的服務(wù)提供者，另一方面也導(dǎo)致服務(wù)提供者難以準(zhǔn)確了解居家老人的真實需求，難以準(zhǔn)確把握服務(wù)項目的定位，基于風(fēng)險意識，也不敢過多涉足為老服務(wù)業(yè)。我市居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的缺少同樣將嚴重制約著服務(wù)工作的深入開展。
（五)缺社會共識
社會對居家養(yǎng)老服務(wù)工作尚未形成共識。一方面受傳統(tǒng)生活方式和過去計劃體制下國家一手包的影響，居家老人“花錢買服務(wù)”的生活理念和消費習(xí)慣沒有普遍形成，向政府“等靠要”的思想在相當(dāng)一部分老年人的頭腦里根深蒂固。也有一些居家老人因長期固封于家中，脫離社會，對社會產(chǎn)生了不信任感，對上門服務(wù)人員多存有戒心和顧慮，甚至拒絕接受服務(wù)。另一方面，受傳統(tǒng)世俗觀念作祟，相當(dāng)一部分人認為服侍老人又臟又累，低人一等，不大愿意從事為老服務(wù)業(yè)。
居家養(yǎng)老服務(wù)是社會保障體系的一個組成部分，推進此項服務(wù)工作，如同老齡工作一樣，也應(yīng)堅持“政府主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”的工作方針。針對我市實際，現(xiàn)階段宜實行“政府扶持、中介（機構(gòu)）運作、實體服務(wù)”的運行機制。
一、政府扶持
（一）廣泛開展宣傳教育，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作營造良好的社會氛圍。首先，應(yīng)當(dāng)在全社會廣泛開展系統(tǒng)、持久、深入的居家養(yǎng)老服務(wù)工作的宣傳教育活動，使社會各界對此項服務(wù)工作逐步形成正確的共識，特別是提升為老服務(wù)的社會榮譽感和責(zé)任感，轉(zhuǎn)變某些人視其“低人一等”的世俗偏見，努力營造一個社會關(guān)心支持，個人積極參與的良好氛圍。其次，做好向居家老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費理念，增進老年人對社會的認同感和信任感，消除顧慮和偏見，鼓勵更多的老年人走出心理陰影，融入社區(qū)大家庭，樂于接受服務(wù)，利于工作的推進。
（二）制定扶持政策，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供政策保障。居家養(yǎng)老服務(wù)工作作為一種帶有社會福利性和保障性的工作，政府須有一定的政策扶持和傾斜力度，特別是在此項工作剛剛起步階段，政府的政策支持顯得尤為重要和必要。
1、將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入公建配套建設(shè)項目。為解決居家養(yǎng)老服務(wù)場所嚴重匱乏的難題，可考慮采取三種方式：在新建小區(qū)或有條件的老居住區(qū)，按照規(guī)劃要求，新建為老服務(wù)設(shè)施；或者在老的居住區(qū)，將原有部分利用效率較低的公建設(shè)施，通過資源優(yōu)化和置換，改造成為老服務(wù)設(shè)施；或者對舊住宅加層或擴大原有的幢體面積，增加的面積主要用于為老服務(wù)設(shè)施。
2、對參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作的社會服務(wù)機構(gòu)出臺優(yōu)待和優(yōu)惠政策。如適當(dāng)減免有關(guān)稅費，水電煤氣優(yōu)惠，貸款優(yōu)待等，使社會服務(wù)機構(gòu)在為老服務(wù)中，確保有一定的經(jīng)濟回報，激發(fā)他們的參與積極性，不斷壯大社會服務(wù)機構(gòu)隊伍，并在市場競爭機制作用下，不斷增加服務(wù)功能，提升服務(wù)檔次和質(zhì)量。
3、將居家養(yǎng)老服務(wù)列入社會公益性崗位。這既可以擴大就業(yè)渠道，解決部分失業(yè)下崗人員的就業(yè)問題，也可減輕基層社區(qū)的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)政府對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重視和支持。由于社會公益性崗位人員費用完全由政府承擔(dān)，限于政府財力，現(xiàn)階段可考慮每個社區(qū)設(shè)一至二個居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位。
（三）加大資金投入，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供必要的經(jīng)費保證。政府今后在考慮老年福利設(shè)施投入和老年事業(yè)經(jīng)費安排時，應(yīng)列出一部分專門用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支出。根據(jù)我市現(xiàn)狀，政府資金投入可采取以下方式：
1、對社區(qū)建立帶有托老所功能的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)設(shè)施，各級財政給予一定的資金補助。市、區(qū)兩級財政根據(jù)自身財力和服務(wù)設(shè)施規(guī)模，每個補助3—5萬元，其余所需資金由街道負責(zé)籌集和募集。
2、建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項工作經(jīng)費。工作經(jīng)費可按社區(qū)規(guī)模或社區(qū)老人人數(shù)按一定比例確定，參照目前社區(qū)中社會保障和救助站經(jīng)費撥付方式，每年包干，一次性撥給社區(qū)居委支配使用。
3、對特殊困難老人居家養(yǎng)老實行補貼。即政府應(yīng)出資為一些居家養(yǎng)老特別困難的老人購買服務(wù)來解決他們的生活照料問題。這些困難老人應(yīng)包括自理能力差、無子女或子女因客觀原因無法實施有效照顧（如子女弱智、殘疾等）的“三無”老人、低保戶老人和處于低保戶邊緣的老人，重點是這其中的高齡老人、孤寡獨居老人和因病臥床老人。政府根據(jù)財力許可，按困難程度的不同，分別給予不同數(shù)額的居家養(yǎng)老補貼。服務(wù)方式和補貼發(fā)放形式既可以參照海曙區(qū)的做法，實行每天定時上門服務(wù)，補貼費由政府直接發(fā)放給提供服務(wù)的人員；也可以參照上海市做法，實行發(fā)放服務(wù)券形式，包月不定時，服務(wù)人員通過上門服務(wù)換取服務(wù)券再到政府部門兌現(xiàn)。需要著重指出的是，政府對困難老人實行居家養(yǎng)老補貼，必須建立相應(yīng)的評估機制，對申請老人的生活自理能力和經(jīng)濟收入核定要有統(tǒng)一的科學(xué)的可操作的評估標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，保證政府補貼資金真正用到最需要政府幫助的老人身上，發(fā)揮最大的資金效益。對經(jīng)濟條件尚好的老年人，則引導(dǎo)他們樹立“花錢買服務(wù)”的消費理念，鼓勵他們向社會購買服務(wù)來解決自身的生活照料問題，改善生活質(zhì)量。
（四）整合社區(qū)資源，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作拓展空間。充分挖掘、整合和利用社區(qū)現(xiàn)有的可供開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)資源，不僅可大大節(jié)省政府的支出，而且又可提高社區(qū)資源的利用率。政府應(yīng)重視社區(qū)資源的整合和利用，特別是做好那些可用于開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)資源擁有者和經(jīng)營者的溝通、說服、教育、協(xié)調(diào)工作，當(dāng)好牽頭人，協(xié)調(diào)各方利益，使社區(qū)資源盡可能充分整合和利用起來，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供更多的發(fā)展空間。
（五）規(guī)范服務(wù)制度，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供準(zhǔn)則。沒有規(guī)矩不成方圓。一套健全而行之有效的管理和服務(wù)制度，是做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作的根本保證。政府必須對服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)守則、服務(wù)流程和服務(wù)人員的道德規(guī)范、職責(zé)、使用辦法以及服務(wù)對象的確定和義務(wù)等等，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，并在實踐中不斷加以修正完善，使居家養(yǎng)老服務(wù)有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范運作。同時，抓好服務(wù)制度的貫徹落實，配以必要的獎懲措施，使之切實發(fā)揮作用。
（六）建立培訓(xùn)機制，為推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供專業(yè)人員保證。針對我市居家養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量少、專業(yè)技能普遍低下的現(xiàn)狀，政府應(yīng)開始著手開設(shè)居家為老服務(wù)應(yīng)用知識方面的培訓(xùn)課目，實施技能培訓(xùn)。培訓(xùn)課目應(yīng)包括老年生理學(xué)、老年心理學(xué)、老年保健、老年病急救和護理、老年家政服務(wù)、老年溝通技巧等。對專職服務(wù)人員實行準(zhǔn)入機制和定期培訓(xùn)、考核制度。專職服務(wù)人員一律須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才能執(zhí)證上崗實施服務(wù)。培訓(xùn)工作可以由勞動部門或民政部門負責(zé)，師資可以考慮聘請從事此方面研究的專家學(xué)者和在養(yǎng)老機構(gòu)中長期從事為老服務(wù)具有豐富實踐經(jīng)驗的專業(yè)人士。培訓(xùn)經(jīng)費政府應(yīng)給予支持，并將其納入優(yōu)先考慮的非正規(guī)就業(yè)崗位培訓(xùn)課目范疇。上海市目前居家養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)工作由民政部門負責(zé)，委托相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)實施，并將其納入上海“萬人就業(yè)項目”之一。
（七）實施檢查監(jiān)督，確保居家養(yǎng)老服務(wù)工作有效開展。為了保證政府對推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作所采取的政策、措施和投入的資金真正落到實處，政府還必須建立健全相應(yīng)的監(jiān)督檢查和評估機制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正落實中出現(xiàn)的偏差，確保居家養(yǎng)老服務(wù)工作始終在政府的主導(dǎo)下健康有序地推進。
二、中介（機構(gòu)）運作
這里的中介機構(gòu)是指區(qū)、街道、社區(qū)設(shè)置的非營利性居家養(yǎng)老服務(wù)工作組織，其職責(zé)是為居家養(yǎng)老服務(wù)供求雙方搭建服務(wù)平臺，發(fā)揮中介作用。主要做好以下幾方面工作：
（一）摸清社區(qū)老人需求。為使服務(wù)工作有的放矢，中介機構(gòu)必須先行做好調(diào)查研究工作，摸清社區(qū)居家老人的家庭狀況、身體狀況、居住狀況、經(jīng)濟狀況、需求狀況，并建立詳盡檔案，為開展全方位、多層次、個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)打下基礎(chǔ)。
（二）建立健全服務(wù)隊伍。服務(wù)隊伍包括義工隊伍、志愿者隊伍和社會服務(wù)機構(gòu)隊伍。因此中介機構(gòu)應(yīng)圍繞如何建立和壯大這三支隊伍做好文章。義工隊伍主要由政府出資購買服務(wù)的專職服務(wù)人員、公益性崗位人員和身體健康的享受最低生活保障的人員組成，中介機構(gòu)應(yīng)積極配合政府做好這些從事居家養(yǎng)老服務(wù)的義工人員的選定、組織、管理工作，提高他們的服務(wù)意識。對志愿者隊伍，中介機構(gòu)應(yīng)認真做好對社區(qū)的宣傳、動員和組織工作，要把那些有較強責(zé)任感，對老年人又富有愛心的熱心人士和機構(gòu)盡可能吸收到志愿者隊伍中來，特別是低齡健康老人，空暇時間多，與服務(wù)對象易于溝通，應(yīng)重點動員。同時建立對志愿者的激勵機制，力所能及地幫助志愿者解決一些實際困難，促進志愿者隊伍的穩(wěn)定。對社會服務(wù)機構(gòu)隊伍，中介機構(gòu)應(yīng)著力用好現(xiàn)有的政策和優(yōu)勢，積極拓展多種渠道，采取多種靈活方式，吸引更多正規(guī)而誠信社會服務(wù)機構(gòu)參與，使社會服務(wù)機構(gòu)不斷壯大，服務(wù)項目不斷充實。
（三）組織實施，為供求雙方牽線搭橋。中介機構(gòu)其中心工作就是為居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者和需求者之間搭建一個信息溝通渠道并促使供求實現(xiàn)。首先，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的政策和措施，大力培育可以提供各類養(yǎng)老服務(wù)的實體并與之鏈接的有良好信譽和社會影響力的服務(wù)平臺，這是推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的前提。其次，服務(wù)方式要多樣化，如動員社區(qū)黨員和熱心居民對高齡獨居老人開展鄰里守望；動員社區(qū)醫(yī)院組成老年醫(yī)療康復(fù)組開展經(jīng)常性的定點和上門為老服務(wù)；動員社區(qū)法律工作者為有需要的老年人提供法律幫助；動員轄區(qū)機關(guān)企事業(yè)單位與困難老人結(jié)成幫扶對子；為有經(jīng)濟能力的居家老人介紹優(yōu)質(zhì)而價格合理的家政服務(wù)等等。總之，各非營利性居家養(yǎng)老服務(wù)工作組織應(yīng)立足自身實際，積極挖掘潛力，用足用好政策，努力搭建好服務(wù)平臺。要重視和善于利用社會現(xiàn)有的公共信息平臺，如嫁接寧波81890信息服務(wù)臺等，以不斷拓展信息溝通渠道，發(fā)揮好中介橋梁作用。
（四）對服務(wù)質(zhì)量開展評估和考核。為了及時發(fā)現(xiàn)和解決服務(wù)中出現(xiàn)的問題，保證服務(wù)質(zhì)量，中介機構(gòu)必須建立相應(yīng)的服務(wù)追蹤和反饋機制。在目前實踐中，不少試點社區(qū)采取向服務(wù)人員發(fā)放服務(wù)手冊、建立服務(wù)臺帳、設(shè)立服務(wù)監(jiān)督員、定期走訪服務(wù)對象等辦法監(jiān)督服務(wù)效果和質(zhì)量，并以此作為服務(wù)人員的考核依據(jù)，都不失為好辦法。建立服務(wù)質(zhì)量評估和考核機制，應(yīng)注意科學(xué)性、合理性和可行性，并在實踐中不斷加以完善，以促進服務(wù)工作規(guī)范開展，確保服務(wù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。
三、實體服務(wù)
這里的實體指的是向居家老人實施具體服務(wù)的各類組織和機構(gòu)，包括社區(qū)建立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站、點）、各類志愿者隊伍和民間組織、轄區(qū)機關(guān)企事業(yè)共建或協(xié)作單位以及社會家政服務(wù)機構(gòu)等。對政府為主投資的公共服務(wù)機構(gòu)，如社區(qū)綜合服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站），應(yīng)按照政府的政策規(guī)定，實行無償、低償或保本服務(wù)，體現(xiàn)國家對老年人的福利保障；對民間投資的服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)倡導(dǎo)多讓利于老年人，體現(xiàn)社會對老年人的尊重和關(guān)愛。服務(wù)組織和機構(gòu)應(yīng)樹立真誠為老年人服務(wù)的理念，加強內(nèi)部管理，健全規(guī)章制度，制訂獎懲措施，實現(xiàn)規(guī)范服務(wù)。實施具體服務(wù)必須始終堅持以人為本，貼近老年人的實際需求，充分利用機構(gòu)自身的特點和專長，努力開發(fā)多種多樣、富有個性的居家養(yǎng)老服務(wù)項目，不斷提升服務(wù)功能和檔次，滿足不同層次、不同特點老人的多樣需求。
（本文系民建會員程玲秀在寧波市十二屆人大三次會議上提交的議案）