目前我國的醫療保障制度是按照城鎮人口與農村人口分割的模式設計的，難以覆蓋到游離在兩者之間的農民工。
雖然自2003年起，我國新型農村合作醫療制度試點在全國各地農村逐步展開，今年溫家寶總理在政府工作報告中又指出要積極推行新型農村合作醫療制度。但對進城務工的農民工來說，盡管國家陸續出臺相關政策，但其醫療參保仍面臨不少現實難題。一是農民工參保意識薄弱，自認為身強力壯，不愿參保，加上現行的自愿政策允許農民工退保，結果導致農民工流動時反復參保、退保。退保使農民工只參保，不受惠，不僅直接損害了農民工享受社會保障的對等權益，而且還影響了用人單位的參保積極性。二是農民工具有很強的流動性，而且目前醫保制度的異地接續辦法又尚未建立，加上管理手段跟不上，網絡體系不健全，全國沒有統盤籌劃，造成農民工異地就醫結算困難，影響了農民工參保的積極性。三是農民工因常年在外，即使參加了新型農民合作醫療，因異地就醫手續繁瑣，也難以真正享受到合作醫療補償的優惠。不少農民工反映：參加合作醫療減免的幾個錢，還抵不上請假回鄉路費和誤工工資的損失。
針對以上農民工醫療保障上存在的特殊情況，建議：
一、加大宣傳，積極引導。各地各級社會保障和醫療保障部門要真正認識到切實解決農民工基本醫療保險是維護農民工合法權益的重要舉措，是統籌城鄉發展的具體體現，要統一思想，加大宣傳力度，為推進農民工參加基本醫療保險營造良好的社會氛圍。編制農民工基本醫療保障守則，積極引導農民工和用人單位參加基本醫療保險，使他們意識到參保是各自的應盡義務。
二、政策扶持，落實到位。針對現行的城鎮居民的醫療保障政策，對農民工這個低收入群體來說門檻太高，完全依靠他們自身的積累比較困難，考慮工農有別，應本著“個人認保低費率、單位用工按比例繳費，政府量財出資扶持，社會力量自愿幫扶”的原則，建立“個人、單位、政府和社會相結合”的籌資機制，國家出臺特殊政策，各級政府根據當地的實際，采取有效措施，把對農民工的幫扶政策落實到位。
三、簡化手續，提供方便。為提高農民工的參保積極性，使他們能在就業地享受與城市居民同樣的醫療服務，各級政府要組織有關部門對當地農民工分布狀況進行調研，詳細了解農民工的參保情況，就醫需求。在此基礎上，各地社保部門應盡快建立農民工原籍參與的新型農村合作醫療和各地的醫保賬戶的接續辦法。可通過互聯網，搞好銜接，簡化手續，為農民工的跨地區流動能在就業地就醫、就業地報銷結算提供方便。
四、探索試行，搞好并軌。在通過盡快建立各地醫保賬戶接續辦法的同時，可在上海、廣州、深圳等經濟發達城市設計與城市醫保和新型農村合作醫療并軌的農民工醫療保障制度，率先探索試行“區域性專項醫保卡”，農民工持卡可在市域范圍內流動使用，取得經驗后，再在全國農民工相對集中的大、中城市推廣。
五、科學籌劃，全國統盤。國家應科學籌劃，全國統盤考慮，逐步實行全國通用的“農民工基本醫療保障卡”制度，像居民身份證一樣，只要農民工一卡在手，不管流動到哪里都可享受就業地的醫療服務。
（作者系民建臺州市委會名譽主委、市特聘政協委員）